Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica ez a betegség a gerinc progresszióval járó gyulladásos (krónikus) betegsége, amely a fiatal korú embereket érinti, ami a munkaképesség elvesztéséhez vezet. A kóros folyamatokban részt vehetnek a perifériás ízületek, szemek, belső szervek. A sérülések egyértelmű szisztémás jellegének ellenére a spondylitis ankylopoetica egyértelműen korlátozott a többi kollagén betegségtől és a klinikailag legközelebbi RA-tól.

Patogenezis és etiológia

A spondylitis ankylopoetica patogenezise és etiológiája nem tisztázott. Íme néhány tényező az AS fejlesztésében: fertőző-allergiás, traumás gerinc sérülések, örökletes hajlam. Néha a vírusos fertőzések (akut formák) válhatnak a spondylitis ankylopoetica kialakulásának fő indikátorává. A spondylitis ankylopoetikus markere a hisztokompatibilitási antigének, leggyakrabban a HLA-B27 antigén. Ez az antigén HLA-B27 nem a spondylitis ankylopoetica egyetlen és elégséges oka. A környezeti, és esetleg más genetikai tényezők különösen fontosak. Így a HLA-B27-negatív egyénekben a pikkelysömör és a krónikus gyulladásos bélbetegségek genetikai hajlamai hozzájárulhatnak az AS kialakulásához; ez a hajlam a HLA-BW16 antigénhez kötődik.

Az AS-nek a HLA-B27 hisztokompatibilitási antigénekhez való társulásával kapcsolatos adatok, amelyek az immunválaszot szabályozzák, a spondylitis ankylopoetica immunitásának sajátos jellemzőinek genetikai determinanciájára utalnak. Immun-rendellenességeinek az elemzés a teljes képet a betegség tagadhatatlan: hipergammaglobulinémiával, vér immunoblast, gyakori iridociklitisz - megnyilvánulása „immunkomplex betegség”, gyakran a fejlesztési amiloidózis. A spondylitis ankilopoetikus megbetegedéseknél meghatározzák az immunológiai rendellenességek komplexét - a celluláris csökkenést és a humorális immunválasz növekedését.

Gyakran előfordul, hogy a gyulladás kezdeti folyamata a sacroiliacus ízületeiben következik be, amit a rib-csigolya, az intervertebrális és a perifériás ízületek többszörös megsértése követ. A ligamentes készülék károsodásai következtében csontosodás alakul ki. Ebben az esetben a patológiás folyamatoknak szalagjai vannak, amelyek szorosan kapcsolódnak az ízületekhez. Az intervertebrális zárójelek (syndesmophytes) a csigolya csontokból a szalagokba, a szálas gyűrűbe történő átvitel során keletkeznek. E betegség kezdetétől kezdve a szalagberendezés részleges vagy teljes hasadása 2 évig tart. A gerinc rögzítése spondylitis ankylopoetilla több pozícióban fordul elő, ami a patológiás beágyazódást okozza.

Klinikai kép a spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica korai fejlődési szakaszban nincs egyértelmű klinikai kép, a betegség általában akkor fordul elő rejtve van, mivel az a primér kóros folyamat egy lassan mozgó sacroiliacalis együttes vagy sacroiliitis. A betegség elsődleges tünetei spondylitis ankylopoetica ízületi fájdalom enyhe duzzanat (alsó végtagok). Néha jelölt éjszakai fájdalom lumbosacrális besugárzás vagy lokalizáció, ami jellemző a sacroileitis (a belső alsó rész a fenék lokalizációs le a közepén a keresztcsont).

10% -ában a Bechterew-kór, a betegség korai szakaszában kezdődik szemkárosodást okoz iridocyclitis, szivárványhártya. Ízületi károsodás spondylitis ankylopoetica gyakran okoz - instabil aszimmetrikus arthritis az ízületek (térd, boka), ritkán - ízületi gyulladás (kis ízületek). A spondylitis ankylopoetica leggyakoribb tünete a sztornoclavicularis vagy sternocostalis ízületek ízületi gyulladása. A korai időszakban az arthritis főleg kis szub-akut váladékos jelenségek, amelyek birtokában több hónapig, majd eltűnnek vagy megismétlődne, azonos vagy más ízületek. Néhány évvel a spondylitis ankylopoetica kezdetén, a gerinc sérüléseit leginkább feltárják. A betegek fájdalmat, merevséget, merevséget jelentenek a gerincben reggel. Néhány beteg fájdalmat érez a sarkában.

A betegség szakaszai

A spondylitis ankylopoetica korai szakaszában nem sérül a páciens testtartása és járása. Erős tapintással vagy menetfúró azonosítja fájdalom (terület sacroiliacalis ízületek), a megfelelő szegmens a gerinc lézió (terület sternoclavicular, sternocostal ízületek). Viszonylag gyakran figyelik a hátsó izmok hipotrófiáját és feszülését. A kismedencei röntgenfelvételeken a sakroileitis jelei találhatók. A gyulladásos aktivitás mérsékelt laboratóriumi jeleit csak a spondylitis ankylopoetikus betegek felében határozzák meg. A szérumban és a szinovírusban lévő RF nem található.

A betegség átlagos vagy fejlett állapotát állandó gyulladásos fájdalmak jellemzik, melyek éjszaka növekednek, egyúttal a tartós tartózkodás egy pozícióban, testmozgásban, mozgásban is. A hátfájás fájdalmas lesz, az egész gerincet lefedi a funkciók korlátozásával. Szintén fájdalom jelentkezik a femurális, gastrocnemius izmokban. A gerinc rögzítése különböző pozíciókban van, ami a spondylitis ankylopoetica-ra jellemző abnormális testtartás kialakulását okozza.

A betegség kyphosis típusában kifejezett kyphosis (thoracic gerinc) és hyperlordosis (nyaki gerinc) alakul ki. Kemény típusú, a lordózis és a kyphosis simítás (mellkasi gerinc) alakul ki, a hátul a betegek néz ki, mint egy egyenes fórumon. Az ankilózis kezdeti jelei vannak a cervicalis csigolya alsó csigolyáiban. A betegek fájdalmat éreznek a nyakpántban, fájdalmat okoznak a száj kinyitásakor, gátolják a nyaki csavarodást és a fej hajlamát.

A nyaki régió rögzítése gyakran igazodik a kiegyenesedett lordózis vagy a kyphosis helyzetében. Az ilyen betegek oldalra néznek, ha a tárgyak a páciens fejének szintjén vannak. A túlzott fejegyenesedés vagy enyhe trauma a nyakcsigolyák töréséhez vezethet. A sérült testtartás, járás, a gerincizomzat (egyenes) éles törzsét fejti ki, majd az atrófiáját.

A csigolyák spinus folyamatainak enyhén megérintésével a fájdalom a gerinc minden részén megjelenik. Emellett éles fájdalom jelentkezik a mellkas laterális tömörítésével. Ebben a szakaszban a spondylitis ankylopoetica betegek 50% -a szenved gyulladásos folyamatok jelentős laboratóriumi jeleitől (40 mm / óra ESR, C-RB tartalma, sziálsavak).

Ha röntgen-diffrakciós vizsgálata feltárta ankilozirovaniya sacroiliacális ízületek, valamint a destruktív változások a csigolyaközi szklerotikus és él-vertebrális ízületek sclerosis léziók porckorongok. Az általános gyengeség, az ingerlékenység, a rossz alvás, a testsúlycsökkenés, a csökkent munkaképesség szintén előfordul néhány beteg esetében - a subfebrile hőmérsékleten.

A spondylitis ankylopoetica késői stádiumát a gerinc minden részének veresége jellemzi. Az ankilózis folyamata magas fokú előrehaladást ér el: a csigolyatestek forrasztása egymással (a "felszólító" helyzet). A fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyos az összes ízület ankilózisának következtében. A munkaképesség élesen csökken, a betegek alacsony légszárazságban szenvednek, séta, evés után légzés mellkasi kirándulás. Pneumoszklerózissal lehet hosszan tartó tüdőgyulladás. A roentgenogramon a gerincoszlop hasonlít a csigolyakú rostok, az anterior és az oldalsó csigolya övek bambuszmadárának - ankilózisára.

Főként a diagnózis a Bechterew-kór is - röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy objektíven kíséri a dinamikája kóros elváltozásokat. Kötelező X-sugarak a kezek, lábak (line vetítés), és olyan esetekben, amikor a rheumatoid, pszoriázisos ízületi gyulladás és köszvény patológiás elváltozásokat okozhat is készült sima radiográfia medencét.

A sacroiliac régió röntgenvizsgálata korai stádiumban felfedezheti a szarkoilitiset, amelyből a gerincvelő károsodik. Enyhe vagy félreérthető változások a sacroiliacális ízületek magabiztosabb akkor tekinthető kezdeti sacroiliitis ha egyidejűleg észlelt radiológiai jelek koksartrita, simfizita és gyulladásos elváltozások fenék. Amikor a röntgenvizsgálatot megfigyelik, a sakroilitis - az izületi kontúrok, az egyenetlen felületek az ízületek, a szubchondrialis oszteoszklerózis, az osteoporosis - jelei. A thoracolumbalis terület röntgenvizsgálatánál a Forestier sz syndesmophyták által leírt hidak megjelenése, állandó kanyaróterületei figyelik a figyelmet. Bizonyos esetekben (13%) a csigolya elülső szélén enyhe hiba van, gyakrabban a harmadik és az ötödik ágyéki csigolyák területe, néha széleik a széleiknek és a sarkuknak. A spondylitis ankylopoetilla, ellentétben a gerincoszlop elváltozásával, a szklerózis és a pusztulás tünetei kombinálódnak.

Izotópos módszer formájában alkalmazzuk szcintigráfia ízületek (sacroiliacális) alkalmazásával technécium-pirofoszfát, a magas felhalmozódását a szakterületen, hogy az ízületek jelölt kezdeti fejlődése sacroileitis a röntgennel észlelhető változást. A technécium pirofoszfátjának fokozott felhalmozódása a gyulladás gócaiban annak a ténynek köszönhető, hogy az ásványi anyagcsere (különösen a foszfátok) intenzívebbé válik.

Laboratóriumi mutatók

A laboratóriumi mutatók nem tudnak világos képet adni a spondylitis ankylopoetica korai diagnózisáról. Az ESR, a dysproteinemia, a C-RB paramétereinek laboratóriumi rendellenességeit általában expresszív arthritisben találják. Fontos megemlíteni a hisztokompatibilitási antigén HLA-B27 meghatározását, amely a betegek 97% -ánál jelentkezik. A HLA-B27 antigén detektálási sebessége a spondylitis ankylopoetica esetében azt jelzi, hogy az antigén kockázati tényező a betegség kialakulásában.

A spondylitis ankylopoetica első megnyilvánulásainak fuzziness-ja és polimorfizmusai ellenére a betegség kezdetén gyanakodni kell, különösen fiatal férfiak és serdülők esetében.

A spondylitis ankylopoetica (korai stádium) megbízható diagnosztizálására a következő jeleket kell figyelembe venni:

1) a mellkasi fájdalom, valamint a lumbosakrális gerinc;
2) a fájdalom megjelenése a gluteális térben a lábfej besugárzásával váltakozva jobb oldalon, bal oldalon;
3) fiatalkárosodás (csípő, térd);
4) duzzanat és a szigorú ízületek fájdalma;
5) merevség (ágyéki gerinc) előfordulása;
6) a szemek lefagyása (iritis, iridocyclitis);
7) a kétoldali szarkoilitis jeleinek jelenléte;
8) az ESR növekedett.

A spondylitis ankylopoetica formái

A spondylitis ankylopoetikus formája Ez a forma a gerinc, a vállízületek vereségével jellemezhető. A vállízületek patológiás folyamata gyakorlatilag nem sértheti funkcionális képességét, és maga a betegség kedvező irányba mutat. Pain tudja fedni a teljes területe a vállöv, gyulladásos jelenségek a vállízület instabil, de néhány betegben a fejlesztése krónikus arthritis sorvadása izmok, így korlátozott mozgás.

A csípőízületi elváltozások 3 változata létezik: a) ízületi gyulladás, tartós fájdalomszindróma; b) periarthritis (fibrositis); c) arthralgia. A csípőcsontok patológiája jelentősen terheli a beteg állapotát; A két éves bilaterális sérülést a 30 évesnél idősebb betegek 66% -ánál észlelték. csípő mozgásokat gátoljuk, elsősorban azért, mert a fájdalom, majd fejlődésének köszönhetően a izomösszehúzódások, ami végső soron fogyatékos. A kezdeti szakaszban coxitis radiológiailag megfigyelhető gyengén expresszálódik a csontritkulás, egyenetlensége az ízületi felületek, porc alatti sclerosis gócok, végén - tömítés keményedő ízületi porc, ami ízületankylosishoz.

A perifériás forma Bechterew-kór a perifériás forma a Bechterew-kór egyes esetekben a gerinc rendellenesség megelőzi az érintett végtag ízületek, a másik pedig a másik irányba, és néha van egy egyidejű meghibásodása ezekben a szervekben. Leggyakrabban a térdízületeket, a gerincet (a betegek mintegy 40% -ában fejezik ki).

Bizonyos érdek egy változata a betegség, hasonlóan RA ízületeket érinti a kezek, lábak, ízületi merevség reggel; nincsenek klinikailag kimutatható gerincsérülés jelei. Általában az artikuláris változások nem súlyosak, a funkcionális ízületi kudarc nem haladja meg az első fokozatot. Ellentétben a tipikus rheumatoid arthritis spondylitis ankylopoetica a tendencia, hogy egy aszimmetrikus ízületi károsodás, van egy hangsúlyos általánosítása ízületi károsodás ismételt fellángolása, felhívjuk a figyelmet, hogy az eltérést a viszonylag kis változásai az ízületek és a fokozott vérsejtsüllyedés (50 mm / h) és a hiánya az Orosz Föderáció a vérben. Az X-ray spondylitis ankylopoetica eróziós csont elváltozásokat figyeltek csak a metatarsophalangeal ízületek és nem mutathatók ki az ízületek a kezek, nincs jele a gyors progressziója radiológiai változások és csontoldást. Öt év múlva a betegek a sacroiliitis jeleit mutatják.

Szeptikus formában spondylitis spondylitis Szeptikus kiviteli alakja a spondylitis ankylopoetica jellemzi előfordulása akut lázas betegségek elején és a megnövekedett testhőmérséklet (38-39 fok), amely ingadozik a nap folyamán (1 - 2 fok), az erőteljes verejtékezés, ízületi fájdalom, izomfájdalom. Gyorsan fejlődő trópusi rendellenességek esetén a tömeg csökkenése (több mint 10 kg). Az artikuláris szindróma lázas vagy hamarosan (2 hét) után lép fel. A kezelés alatt a láz eltűnik, de a periódusos rövid távú emelkedés (2 nap) a hőmérséklet 39 ° -ra esik. Miután 1,5 év alatt ízületen kívüli megjelenési formáiban (szívizomgyulladás, aortitis, fokális glomerulonephritis, iridocyclidis).

A betegség első évében sok nő fájdalmat érez a szívben az inspiráció és a mozgás növekedésével vagy a fizikai erőfeszítés után; átmeneti ízületi gyulladás, ízületi gyulladás; kevesebb artikuláris szindróma hiányzik. Az ízületi szindróma első megnyilvánulásait a végtagok nagy vagy kicsi ízületeinek mono-, oligo- vagy polyarthritisza jellemzi. Az ilyen ízületek sérülése van: boka, lábfej, térd (alsó végtagok). A betegség kezdeti időszakában a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek pozitív hatást fejtenek ki. Jelei sacroileitis detektált eredményeként röntgen vizsgálat vagy szcintigráfia, klinikailag indokolt enyhe érzékenység (sacroiliacális ízületek). A gerincben kifejtett változások (a spondylitis ankylopoetica központi formája) jellemzőbbek a férfiaknál.

Spondylitis ankylopoetica kezelés

Az AS kezelésének összetett, hosszú távú és fokozatos folyamatnak kell lennie. Tartalmaz ilyen gyógyszerek: fenilbutazon, reopirin, fenilbutazon, butazolidin (összes pirazolon-származékok), mint az indometacin, indometacin, indotsid, Voltaren. Az indometacin és a butadion terápiás hatásai a spondylitis ankylopoetica kezelésében nagyok.

A spondylitis ankylopoetikus terápiájában a nemzetközi standard az indometacin. Aktív és súlyos betegséggel járó folyamatokkal és súlyos fájdalomszindróma jelenlétével napi 150 mg-os kezelést írnak elő, észrevehető pozitív eredmény elérése után a dózis csökkent (75 mg). 150 mg-os vagy annál magasabb dózisok nem ajánlottak, tk. a mellékhatások valószínűsége nem kizárt. A betegeknek hosszantartó (több hónapos) folyamatos indole-kezelést kell alkalmazni a feltüntetett megfelelő dózisban.

A butadionot 0,45 g / nap mennyiségben írják fel. A klinikai javulás elérése után a gyógyszeradag 0,3 g. A spondylitis ankylopoetikus betegek teljes kezelésének időszakát orvosi felügyelet alatt kell tartani, és rendszeresen meg kell vizsgálni a vért és a vizeletet. A Voltaren a terápiás hatásra nem rosszabb az indometacinnal szemben, de sokkal jobban tolerálható. Napi adagja 150 mg, a klinikai hatás elérése után - 75 mg. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek sokfélesége az AS-ben sokkal kevésbé hatékony, mint az indometacin, a butadion és a voltaren.

Majdnem minden beteg spondylitis ankylopoetica kijelöl egy központi izomrelaxánsok, különösen midokalm és skutamil-C, amelyek igen hatásos túlfeszültség vissza izmok, súlyos merevség, kontraktúrák. A Scutamyl-C-t 1 asztalhoz rendelik. általában napi háromszor. Arany készítmények hatástalanok, 4-aminohinolinovogo származékok (rezohin, delagil, Plaquenil), orális kortikoszteroidok. Kortikoszteroidok csak akkor jelennek meg a intraartikuláris beadása (hidrokortizon vagy Kenalog) károsodást a perifériás ízületek (csípő kivételével). Prednizolon van rendelve olyan esetekben, amikor a hatástalan terápia a nem-szteroid hatóanyagok (kezdő adag 10 mg / nap). A jelzések használata kortikoszteroidok: gyulladásos lézió szem (iritis, iridocyclidis, uveitis), és néha előforduló formák spondylitis spondylitis lázas szisztémás vaszkulitisz a (maximum 40 mg / nap).

Súlyos esetekben a betegség (nagyon hangsúlyos kyphosis, ankilozirovaniya nagy ízületek) kell lennie, sebészeti és ortopédiai kezelést. Történő csökkentése során a gyulladásos folyamat a spondylitis ankylopoetica hozzárendelve: fizikai terápia, masszázs, különböző fizikoterápiás kezelés (Diadinamikus áramok áramok Bernard, ultrahang, inductothermy, elektroforézis lítium). Szanatóriumkezelést is bemutatnak: radon fürdők, hidrogén-szulfid fürdők, iszap alkalmazások. Ellenjavallatok: a belső szervek veresége, a betegség magas aktivitása.

megelőzés

Az AS súlyosbodásának megakadályozása érdekében a betegnek sportot kell kötnie, beleértve a hosszú sétát, a testmozgást, az úszást, ami hozzájárul a gerincfeszüléshez. Alig kell aludni egy egyenletes, kemény ágyon (a fejtámla alacsony), egyenesen tartsa. Nagyon hasznos a légutak mozgása, amelyek növelik a mellkasi kirándulást. Szükséges elkerülni a hosszú ülést, gyakrabban változtatni a testhelyzetet. A gyakorlóterápiát folyamatosan és tartósan (a betegség súlyosbodása) kell folytatni.

Minden spondylitis ankylopoetica betegnek, annak formájától és klinikai irányvonaltól függetlenül, rendszeresen nyomon kell követni.

Az emberek gyanús Bechterew-kór, de nem felel meg a radiológiai kép sacroiliitis, szintén figyelemmel nyomon reumás irodában dinamikus röntgen vizsgálata a keresztcsont.

A spondylitis ankylopoetica kezelésére szolgáló módszerek

Ha spondylitis ankylopoetist észlel, a kezelés magában foglalja a nem szteroidok bevételét. Ez krónikus betegség, ezért a terápia csak csökkenti a tüneteket, megakadályozza a gerinc deformitását. A spondilitisz ankylózisának másik neve Bekhterev-betegség. Az ízületi fájdalom kíséri.

A patológia okai és fejlődése

A tudósok bebizonyították, hogy a szóban forgó betegség nagyobb valószínűséggel fordul elő az örökletes és genetikai tényezőknél. A kockázati csoportba tartoznak a HLA-B27 gént hordozó személyek is. Patológiát kiváltva a látens fertőzés, trauma, hipotermia is képes.

A betegség pszichoszomatikus patológiákra utal. Feszültséget, ideges és mentális rendszerműködést vált ki. Amikor a betegség gyulladt, akkor a terület, ahol a zsákmány csatlakozik a csípőcsontok csontjaihoz. Ezután az eljárás befolyásolja az ágyéki területet és a gerinc felső részét. A későbbi szakaszokban a gyulladás rögzíti a test többi ízületeit. De gyakrabban spondylitis ankylopoetilla esetén a tünetek a boka felé nyúlnak.

A test utolsó részei gyorsan megduzzadnak, és egy orsó alakú megjelenést kapnak. Néha a fenti érzések a Bekhterev-betegség első jelei. Ha a figyelembe vett tünetek a 30 év alatti fiatalok körében jelentkeztek, akkor sürgős orvosi konzultációra van szükség.

A betegség tünetei hasonlóak az arthritis tüneteihez. Ha a mögöttes patológia olyan, mint az ízületi gyulladás, a gyógyszereket elnyomják. A Bechterew-kór, amelyet a szalagok és a gerinclemezek "csontosodása" kísér, a mobilitás elvesztéséhez vezethet. Kezelés hiányában a gerinc teljes mozdulatlansága bekövetkezik.

A reumatológusok megkülönböztetik a betegség alábbi formáit:

  1. Közép - a gerincet érinti. Van egy merev és keskeny központi hangszóró.
  2. Rizomelicheskaya - a gerinc sérülése, a gyökércsuklók változása.
  3. Perifériás - a gerinc és a perifériás ízületek érintettek.
  4. Skandináv - az ízületek nem deformálódnak, és nem buknak össze. Csak a kéz kicsi ízületei érintettek.

Ezenkívül a zsigeri forma különbözik.

A patológia tünetei

Az esetek 10% -ában a betegség a cervicalis vagy lumbális radiculitisből indul ki. A páciens éles "lumbágó" -ot tapasztal a lábakban vagy a hát alsó részén. Gyakrabban a patológia fokozatosan fejlődik. Az első szakaszban a mérsékelt fájdalom fokozódik a pihenés és az időjárási változások után. Enyhe fizikai aktivitás után a fájdalom szindróma csökken.

Az első fájdalmat nem szteroid gyulladásgátló szerekkel lehet megállítani. De ha a tünet megnövekszik, akkor az osteochondrosissal kapcsolatos differenciáldiagnózis történik. A betegség másik tünete a reggel kötött derék, amely ebédidő eltűnik.

A patológia kezdeti szakaszában a szem kezd fokozódni, a testhőmérséklet emelkedik, a test súlya csökken. A Békhterev-betegség fő jele a gerinc növekvő "szoros" mobilitása és a mellkasi légutak korlátozott mozgása. Ez utóbbi jelenség stagnálást okoz a tüdőben és bronchitisben. A gerincvelődés következtében a hátra egy bizonyos idő elteltével elveszíti rugalmasságát.

A patológia első szakaszában a hátul megjelenése megváltozik. A lapos és egyenes ló "lefagy." A páciens lehajlik, lábai kissé hajlítanak a térdre. A spondylitis ankylopoetica késői stádiumban nem különbözik az osteochondrosisoktól. Ez különösen igaz azoknak a betegeknek, akiknek gerincük és gyulladásuk van. A Bechterew-kór miatt a betegek nehezen hajlíthatók oldalra, nehogy elszakadjanak a padlóról. A páciens számára problémát jelent a testcsavarok kialakítása.

A reumatológusok megkülönböztetik a betegség kialakulásának a következő elemeit:

  • elsődleges károsodás a vállízületeknél;
  • polyarthritis;
  • mérsékelt súlyosságú gyulladás;
  • egy nagy ízület aszimmetrikus elváltozása;
  • a betegség helye - mellkasi és szakrális részek;
  • ankilózis.

A patológia diagnózisa és szövődményei

A betegség okainak meghatározása érdekében az orvos megvizsgálja a kórelőzményt, végzi a beteg fizikális vizsgálatát. A Bekhterev-kór fő diagnosztikai eljárásai a következők:

  1. Röntgen, amely feltárja a csontokban és ízületekben bekövetkezett változásokat. Ezenkívül CT és MRI is hozzárendelhető.
  2. Vérvizsgálat. Meghatározza az ESR és C-reaktív fehérjét - a gyulladásos folyamatot jelző fő mutatókat. Egy ilyen laboratóriumi vizsgálat segítségével kiderült, hogy a Bechterew-betegség anémia és egyéb szövődményei vannak.

A spondylitis ankylopoetica nem egy bizonyos mintázat szerint áramlik. A tünetek súlyossága és a következmények megjelenése különböző betegekben különbözik. Gyakrabban a betegség a fájdalom kezdetén kezdődik a hát alsó részén. A progresszió következtében az érintett csontok összeolvadnak, ami az ízületek mozdulatlanságát és a gerincoszlopot adja. Gyakran az ízületek együtt fejlődnek a kezelés során is.

A vizsgált patológia komplikációi közé tartoznak a bordák mozgékonyságával kapcsolatos különböző tüdőbetegségek. Az esetek 40% -ában a spondylitis ankylopoetin okozza az uveitist (a szem koróidejének gyulladása). A gyulladásos folyamat érintheti a szívet és az aort.

Terápiás módszerek

A terápia évekig tart, megszakítás nélkül. A súlyosbodás során a nem szteroidokat a maximális dózisoknál kell bevenni. Ha az exacerbáció lecsillapodott és egy támogató rendszerbe került, akkor a gyógyszer maximális dózisának egyharmadát veszik.

A nem szteroid hatóanyagok közé tartozik a Butadion, az indometacin, a diklofenak. A Movalis szelektív gyógyszerekből áll. A fenti gyógyszerek segítenek csökkenteni a fájdalmat és merevséget az ízületekben és a gerincben. Ez javítja mobilitásukat. A nem-szteroidokkal folytatott hosszú távú terápia a Bechterew-kórral jelentősen gátolja a fejlődését.

A spondylitis ankylopoetica "basis" kezelésére szulfoszalazin nevű antimikrobiális hatóanyagot kell beadni. A gyógyszerek az esetek 60% -ában segítenek, de a terápiás hatást a terápia megkezdése után 3 hónappal követik.

Néhány betegnél a Wobenzym - az aktív enzimek komplexe. Miután bevitték az enzimeket a vérbe, átvándoroltak a testen, és a gyulladásos folyamatok középpontjába kerültek. A gyógyszer lágy, de összetett hatással van a testre.

A diklofenakot reumás lázban alkalmazzák. A Nimesulide és a Celebrex a szelektív NSAID-k. Ha a patológia nehéz, hormonokat és szulfonamidokat veszünk. A metotrexát antimetabolitokból származik. Szükség esetén használjon biológiai anyagokat (Remicade), amelyek blokkolják a gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódó anyagokat.

Kiegészítő terápia

A gyulladásos ízületre helyi hatást fejt ki, a beteget a Dimexide-szel és a kortikoszteroidok injektálását az ízületi üregbe adják. A pozitív hatás ebben a patológiában krioterápiában történik.

Visszaszorító masszázst vehetsz. Pozitívan befolyásolja a gerinc érintett részeit. Az ilyen terápia azonban akkor jelezhető, ha nincs nyilvánvaló gyulladás jele, és a vérvizsgálat normális. Ebben az időszakban alkalmazzák a terápiás iszapot és az orvosi piócákat is. Az utolsó terápia hatása az enzimek peteinek nyálában való jelenlétére, a gerinc "lágyítására" épül.

A spondylitis ankylopoetica a speciális fehérje étrendnek való megfelelést igényel. A reumatológusok javasolják, hogy csökkentsék a liszttermékek és termékek fogyasztását keményítővel. A diéta belép a főtt hús, hal, sajt, túró, tojás, hagyma, sárgarépa, paradicsom és bogyók.

Bekhterev-betegség esetén szanatórium és gyógykezelés ajánlott. A patológia elleni küzdelem egyik fontos módszere a terápiás torna. Ezt a lehető legerőteljesebben kell végrehajtani. A mozgásokat nagy aktivitással végezzük nagy amplitúdóval. A torna megakadályozza a csigolyák, ízületek és szalagok fúzióját. Bekhterev-betegséggel a test lejtői és sarkai különböző irányban vannak feltüntetve. Ugyanakkor szükséges az ízületek forgatása. A torna minden nap 30 percen keresztül történik.

Ebben a betegségben a fizioterápia látható. Ez segít csökkenteni a fájdalmat, javítva a fizikai erőt és a beteg rugalmasságát. A kurzust a fizioterapeuta minden esetben egyedileg fejleszti. Az ízületek mozgékonyságát javító és a rugalmasságot javító gyakorlatok segítségével gyorsan visszaállíthatja a mozgásszervi rendszer funkcióit. A légzési gyakorlatok hozzájárulnak a tüdőtérfogat növekedéséhez.

A Bechterew-kór miatt fenyő, eper, kirkason, nyír, szilfa gyógyfürdőt készíthet. Körülbelül 300 g fűvet egy zsákban 20 percig főzünk 5 liter vízben. Tinktúra öntött a fürdőbe.

Csiszolási eszközök:

  1. 100 g alkoholt igényel 50 g kámforolaj és mustár. A készítményhez 100 g tojásfehérjét adunk. Az összetevőket megrázzák. A keletkező orvosság gyengíti a fájó foltokat.
  2. Az apróra vágott 200 g gyökerét 1 tb-vel keverjük. napraforgóolaj. A készítményt 2 hét elteltével alkalmazzuk.

A sebészeti beavatkozások típusai

A spondylitis ankylopoetikus sebészeti beavatkozása magában foglalja a gerincegyenesítést és az artroplasztikát. Az első típusú műveletet a következő esetekben végezzük:

  • a páciens erősen deformált gerinc;
  • súlyos fájdalom, amelyet a gerinc görbülete okoz;
  • a belső szervek zavart munkája;
  • legyőzze a térd- vagy csípőízületeket.

A gerinc egyenesekor a sebész eltávolítja a csigolyatesteket, és a gerincoszlopot nem hajlítja meg. Egy ilyen művelet után hosszú visszaszerzésre van szükség. A rehabilitációs időszak alatt a betegnek gipszköteget kell viselnie. Ebben az időszakban a terápiás gyakorlat látható. Ha a gerincén elhelyezkedő ízületek mozgása súlyosan károsodott, akkor az endoprotetikákat végezzük - az érintett kötést protézis váltja fel.

Betegség gyermekeknél

A statisztikák szerint a Bekhterev-kór gyakrabban diagnosztizál fiúknál. A kezdeti szakaszban a patológia tünetek nélkül folytatódik. A diagnózis általában akkor történik, amikor a kép a csigolyatömeg-fúzió helyét mutatja.

A gyermeket hosszú távú kezelésre szánják:

  • a gyulladásos folyamat leállítását célzó módszerek;
  • a szűk mozgás kiküszöbölése a terápiás torna elvégzésével;
  • Úszás, amely erősíti a gerincet és az izmokat.

Kezelés hiányában a mozgásszervi rendszer működőképessége károsodott, ami a gyermek fogyatékosságához vezethet. A spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegeket:

A porcszövetek helyreállítása, a puffadás csökken, a mobilitás és az ízületek aktivitása visszatér. És mindez műveletek és drága gyógyszerek nélkül. Elég kezdeni.

  1. Lazítson egy kemény ágyon, amely nem csillog. Minimális számú párnát kell használni. Nem tudsz aludni egy nagy ék alakú párnán.
  2. A ruházatot meleg, lélegző anyagból kell készíteni. Hideg időben ajánlott pulóvert és turtlenecket viselni.
  3. Egészséges táplálkozás. Az étrendet orvosához kell ajánlani a betegnek.
  4. Ülésre van szükség egy speciális labdán. A munkahely úgy van rendezve, hogy ne kelljen hajlítani.
  5. Ha fájdalmas, mindig orvoshoz kell fordulnia.

Prognózis és megelőzés

Ezzel a betegség fokozatosan rontja a gerinc funkcionalitását. Ha a kezelés korai szakaszban van előírva, az esetek 70% -ában a betegség kialakulása megmarad. 40 éve ezek a betegek nem igényelnek külső segítséget. Normálisan dolgozhatnak. Bekhterev betegségével a várható élettartam megegyezik az egészséges emberekkel.

A spondylitis ankylopoetika megelőzése a kéz folyamatos mosását, a zöldségek és gyümölcsök kiváló minőségű feldolgozását és a kulturális szexuális életet. Amikor szexuális vagy bélbetegség szükséges orvoshoz fordulni. Ne töltsön túl.

Spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór): tünetek és kezelés

Spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór) - a fő tünetek:

  • Fájdalom az ízületekben
  • Növelt hőmérséklet
  • hidegrázás
  • izzadó
  • Fájdalom a gerincen
  • Fájdalom az izmokban
  • Gyors impulzus
  • Fájdalom a nyakában
  • láz
  • A kötőhártya gyulladása
  • Fájdalom a sarokban
  • arthritis
  • Fájdalom a csípőben
  • Fájdalom a fájdalomban
  • A nyak mobilitásának korlátozása
  • A gerinc mobilitásának korlátozása

Bechterew-kór vagy a spondylitis ankylopoetica - krónikus szisztémás gyulladás fordul elő, hogy az ízületek és vákuumban, rendszerint a gerincoszlopban. Spondylitis ankylopoetica, amely a tünetek, hogy korlátozza a mobilitást az érintett területen, különösen fontos a nők számára a korosztály 15-30 év, a nők esetében, a betegség általuk tapasztalt meg a gyakorlatban a 9-szer kevesebb.

Általános leírás

Ha figyelembe vesszük a funkciók jellemző a kóros folyamat, akkor látható, hogy rögzíti a spondylitis ankylopoetica ízületek, sacroiliacalis vegyület, a perifériás ízületek és a gerinc, valamint a test a csigolyák, a csigolyaközi porckorongok, és szalagok a gerinc tartományában elrendezett való kötődés a csigolyatest magát.

Először is, a sérülés befolyásolja a sacroiláris ízületet, aztán átjut az intervertebral és a reverb-vertebra ízületeire. Ezekben különösen a betegség kezdetén kialakul a krónikus gyulladásos folyamata a szinoviális membránnak, amely szövettani hasonlósággal bír az RA-ban kialakult szinovitisz esetében. Végül progresszív pusztulás lépett fel az ízületi porcban az ileosacrális artikuláció ankilózisával kombinálva kis csigolyákkal. A szubchondralis csont eróziónak van kitéve, míg az extraartikuláris szklerózis ebben a pillanatban alakul ki a csontban. Valamivel később, ezek a változások a pannus artikuláció területén is előfordulnak.

A gerinc, az alsó végtagok és a sacroiliac ízületek sérülése mellett a szem iris is károsodhat. Eközben egyáltalán nem szükséges az összes felsorolt ​​lokalizáció gyulladásos veresége - a gyulladásos tünetek számos kombinációban manifesztálódhatnak.

Bechterew-kór: okai

A betegség kialakulásának okai nem tisztázódtak a végéig. Eközben a legtöbb kutató szerint a legfontosabb lehetőség ebben a kérdésben a megnövekedett agresszív szint, amely az immunsejtekre jellemző a saját ízületeik és ínszalagok szöveteihez képest. A betegség kialakulása olyan betegeknél is előfordul, akiknek örökölhető hajlamuk van rá. A Bechterew-kórban szenvedő betegek az antigén hordozói, amelyeket HLA-B27-nek neveznek. Ennek oka az, hogy az immunrendszer működésének sajátos változásai következnek be.

Többek között a betegség kialakulásához hozzájáruló kiindulópontként a hipotermia, az akut vagy krónikus fertőző betegség által okozott immunváltozás megváltozhat. A Bechterew-kór kialakulásának további tényezői lehetnek a medence vagy a gerinc trauma. Hormonális rendellenességek, krónikus gyulladások a húgyvezetékben és a béltraktusban, valamint a fertőző és allergiás betegségek.

Bechterew-kór: a fejlődés mechanizmusa

Beszéljünk részletesen a betegség kialakulásának mechanizmusáról. A gerinc mozgását intervertebrális lemezek biztosítják, melyeket elegendő rugalmasság jellemez. A gerinc laterális, elülső és hátsó felülete hosszú sűrű szalagokkal rendelkezik, ami miatt a gerincoszlop megszerzi a szükséges stabilitást. A csigolyák mindegyikének négy folyamata van: egy pár alsó rész és egy felső pár. A szomszédos csigolyák összekapcsolását mozgó ízületek biztosítják.

Abban az esetben, a spondylitis ankylopoetica, amely, mint már említettük, annak köszönhető, hogy a állandóságát agresszió részéről az immunsejtek termelt gyulladást a szövetekben az ízületek, porckorongok és szalagok. Idővel van egy fokozatos cseréje rugalmas kötőszövet szerkezetét a csontszövet, ami már önmagában is elég kemény. Ennek eredményeképpen a gerinc meg van fosztva a benne rejlő mobilitástól.

Figyelemre méltó, hogy a Bechterew-kór fejlődése esetén nem csak a gerinc támadása következik be. Például a nagy ízületek (főként az alsó végtagok) is jelentősen érintettek, és számos esetben a gyulladásos folyamat sürgető alakulása a húgyutakban, a vesékben, a tüdőben és a szívben.

Bechterew-kór: a fő formák

A szervek károsodásának elsődleges területe meghatározza a Bekhterev-betegség megfelelő formáját. A következők különböznek egymástól:

  • A központi forma.A sérülést csak a gerincben ismerik fel. Ez a forma két fajta változatban ábrázolható: a központi forma kígyó formája (a mellkasi régió kyphosisával együtt, valamint a cervicalis terület hiperlordózisával együtt); a központi alakzat merev formája (az ágyék és a mellkasi gerincek simításra kerülnek, ami abszolút egyenes háttételt eredményez).
  • Risomelikus forma. Ebben az esetben a gerinc sérülésének változása a váll- és csípőízületekből ered.
  • Perifériás forma. A betegség ebben az esetben a gerinc sérülésével fordul elő perifériás ízületi komplexben (ulnáris, térd és boka).
  • Skandináv forma. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak a rheumatoid arthritis kezdeti szakaszához. Az ízületek megsemmisülése, deformációja sem következik be. Különösen a kis kézcsuklók érintettek.
  • Viscerális forma. Bizonyos esetekben ez a fajta betegség is megkülönböztethető, amelyet a gerinc és az ízületek veresége jellemez, ami a belső szervek (vesék, aorta, szív, szemek stb.) Megjelenését idézi elő.

Bechterew-kór: tünetek

A betegség kialakulása gyakorlatilag nem figyelhető meg minden esetben, és a tünetek igen változatosak lehetnek manifesztációiban.

Úgy tartják, hogy mintegy 75% -a az összes esetek betegség spondylitis ankylopoetica eredetileg nyilvánul meg a fájdalom a gerinc és keresztcsont, és 20% - a fájdalom a perifériás ízületek. Így 5% meghatározva az érintett szemen, mint iritis és iridociklitisz.

Eközben, folyamatos kutatás ezen a területen arra utal, hogy elsősorban az első tünetek a spondylitis ankylopoetica nyilvánulnak időszakos fájdalom lokalizált területén a kis és nagy a perifériás ízületeket, hogy több, mint a fele az esetek társított instabil formájában arthritisben szenvedő betegek. Több mint 56% -ánál a vizsgálatban résztvevő jelenlétével definiáltak ebben az esetben, a fájdalom felmerülő lumbosacrális saját lokalizáció és irradatsii analógiájára sacroileitis (farcsonti fájdalom irradatsii egy középső tartományban a keresztcsont és végig a hátsó comb). Azt is meg kell jegyezni, hogy csak 15% -a vizsgált betegek találkozások a betegség korai szigetelt fájdalom keresztcsonti régió, míg 41% -a hordozza a tünetek együtt ízületi fájdalom. Debut a spondylitis ankylopoetica a szem sérülése megfigyelt esetek 10% -ában a betegség.

Ennek megfelelően, figyelembe véve a megnyilvánulások felsorolt ​​jellemzőit, arra a következtetésre juthatunk, hogy a vizsgált folyamat elsődleges lokalizációja túlnyomórészt a perifériás ízületekre összpontosít. Eközben a megnyilvánulások súlyossága kezdetben jelentéktelen és instabil, ami kizárja a betegek figyelmének koncentrációját ezeken a megnyilvánulásokon. Ritka esetekben a Bechterew-betegség első tünetei a nyak- vagy hátfájás fájdalmának megjelenése, valamint a gerinc merevségének érzékelése reggel (különösen az ágyéki régióban). A nap folyamán ez a merevség, mint általában, eltűnik. Még ritkábban a gyengédség megjelenése a sarkában, ami különösen hangsúlyos az Achilles-ín kifejezett formáján.

A Bechterew-kórra a tompa tompa fájdalom megjelenése jellemző, amely a lumbosacrális régióban helyezkedik el. A betegség kezdetén válságok alakulnak ki, amelyek több napig tartanak (néhány esetben - hónapban). Az éjszaka második felét a fájdalom fokozódása jellemzi, ami a fájdalom gyulladásos ritmusát határozza meg. Ennek megfelelően az ilyen jellegzetességek figyelembevételével meg lehet jegyezni, hogy a betegség első megnyilvánulása meglehetősen változó, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist.

Általánosságban számos olyan lehetőség van, amelyek relevánsak a betegség kialakulásához:

  • A gyulladásos folyamat elsodleges koncentrációja esetén a gyulladást kísérő tipikus fájdalmak jelennek meg. Idővel fokozatosan növekszik ezek a fájdalmak, és gyakran súlyos fájdalommal kombinálódnak, ami megjelenik az ízületekben.
  • Abban az esetben elsődleges ízületi károsodás, amely abban nyilvánul meg kedvezményes mértékben a fiatalok körében, debütáló csak betegség jellemző gyudostrogo monooligoartrita megjelenése, amely lényegében instabil és aszimmetrikus. Valamivel később a sakroileitis sajátosságai is csatlakoznak.
  • A gyermekeket és a serdülőket a betegség kialakulása poliartritisz formájában jelentkezik az illékony típusú fájdalmak megjelenésével, egyes esetekben a kicsi és nagy perifériás ízületek enyhe duzzanata lehetséges. Gyakran az ízületi szindrómával kombinálva a hőmérséklet és a palpitáció enyhe növekedése, miközben növeli az ESR-t. Ez viszont a reumás szívbetegség objektív összetevőinek hiánya ellenére meghatározza a klinikai kép hasonlóságát akut reuma kialakulásával. Az arthritis kicsi ízületein történő lokalizáció szignifikáns hasonlóságot mutat az RA-val, később észrevehető és a szcrolilitisben rejlő tünetek hozzáadása.
  • Az általunk vizsgált betegség ritka eseteit jellemzi a lázas tünetegyüttes akut formája, amely jellegzetes, stabil és lázas lázzal rendelkezik, ami helytelen formájának felel meg. Napközben 1-2 fokos hőmérsékleti ingadozások, súlyos izzadás, hidegrázás. A betegek gyorsan fogynak, de trópikus rendellenességeket is fejlesztenek. Az ESR gyors növekedést mutat. Ezzel párhuzamosan ebben az esetben a betegeknél polymyalgia és polyarthralgia is előfordul. Néhány hét alatt az ízületi gyulladás manifesztálódik.
  • A folyamat elsődleges extraartikuláris lokalizációja is nyilvánvalóvá válhat szemkárosodás formájában, amint már említettük. Ebben az esetben lehet iridociklitisz, vagy iritis, ritka esetekben, a sérülés nyilvánul meg, mint carditis aortitis vagy fordul elő, hogy egy komplex nagy meghatározására a gyulladásos aktivitás. Csak néhány hónappal a betegség hasonló megjelenése után van egy közös szindróma, amelyre jellemző a betegség, valamint a szcrolilitisre vonatkozó tünetek.

A betegség korai kifejlődésének vizsgálata általában nem okoz patológiákat. Közben alapján alapos felmérését a beteg határozza meg a jellegzetes tünetek a betegség megmutatkoznak formájában reggeli merevség tapasztalható a gerinc, és amely teljesen eltűnik a nap folyamán. Gyakran az első vizsgálat határozza meg a jelenléte a panaszok a beteg a merevsége a gerinc, továbbá, a vizsgálat során meghatározva egy enyhe formája a dorzális kyphosis, miközben csökkenti a légúti kirándulások a mellkasban.

A betegség kialakulása lassan és gyorsan folytatódhat, ami a teljes gerinc és a végtagok ízületeinek (alacsonyabb) néhány év elteltével történő elvesztéséhez vezet. A klinikai megnyilvánulások jellemzői a gyulladásos folyamat specifikus koncentrációjától függnek, amelynek terjedése főként alulról felfelé fordul elő.

A főleg kétoldalú típusú sakrolititist, melyet az általunk említettünk, a fájdalmak formájában jelentkező megnyilvánulások jellemzik, amelyek a fenékben keletkeznek, majd a combjukat besugározzák.

Ami az ágyéki régió elváltozását illeti, lumbális fájdalom vagy lumbosakrális fájdalom formájában jelentkezik. Egyes esetekben lehetséges myalgia (izomfájdalom), a merevség növekedése az ágyéki régióban.

A mellkasi régió elváltozásakor a fájdalom a hátsó és az alsó mellkasi régióban, a későbbi besugárzással jelentkezik, hasonlóan az intercostalis neuralgiához. A betegség ezen időszakát gyakran a dorzális kyphosis kialakulása kísérte. Az ankilózis folyamatának hatására a borda-gerinctelen ízületek károsodása következik be, amelyben csökken a mellkasra jellemző légúti mobilitás. Ez a folyamat teljes blokádhoz vezethet.

Érdemes megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy a blokád alakult és ennek megfelelően csökken a vitális kapacitás, a jellemző a tüdő, a beteg nem tapasztal nehézlégzés (szélsőséges esetben azt csak akkor lépnek fel a feszültség kissé saját megnyilvánulás). Ez a pótlásnak köszönhető, amelyet a membrán funkcionális jellemzői biztosítanak, vagyis növeli aktív részvételét a légzőkészülékben.

A nyaki régió vereségének következtében a nyaki merevség kialakulása az egyidejű fájdalomhoz kötődik, egyes esetekben rendkívül fájdalmas lesz a páciens érzetében. Ugyanakkor a cervicalis radiculitis kialakulása is előfordul, bizonyos helyzetekben a fejfájás, a szédülés, az émelygés, sürgőssé válik a vertebrobasilar szindróma. Ennek a szindrómának az oka a csigolya artériához alkalmazott tömörítés.

A vertebralis szegmensek veresége nagyon ritkán fordul elő alulról felfelé, de egyidejűleg. A legtöbb esetben azonban a folyamat fejlődése a növekvő és meglehetősen lassú folyamat szerint folytatódik, csak az ágyéki vagy az áldozati osztályban lokalizálódik (ami különösen a nők körében figyelhető meg). Ráadásul megjegyezzük, hogy a betegség fájdalom nélkül is folytatható.

A spondylitis ankylopoetica diagnózisa

A betegség diagnosztizálását a vizsgálat során a beteg kórelőzményének tanulmányozásával és több további vizsgálattal nyert adatokkal együtt végzik. Különösen szükséges a gerinc röntgenvizsgálata CT-vel és MRI-vel kombinálva. Az általános vérvizsgálat kiemeli az ESR növekedését. A kétes helyzetek további elemzést igényelnek, ami lehetővé teszi a HLA-B27 antigén izolálását.

Bechterew-kór kezelése

Ennek az ankylopoeticus spondylitisnek a kezelése összetett és kellően hosszú. Fontos szempont a folyamatosság betartása, amely a kezelés bármely szakaszában szükséges. Ez a következőkből áll: egy kórház (traumatológia) - egy poliklinika - szanatórium. Gyulladáscsökkentő, nem szteroid készítmények, valamint glükokortikoidok alkalmazása is alkalmazásra kerül. Súlyos kezelés esetén immunszuppresszánsokat írnak fel.

A Bekhterev-betegségben jelentős szerepet kap az életmód és a fizikai gyakorlatok teljesítménye. Egy gyógyító gimnasztika egyénileg készül, az előírt feladatokat naponta kell elvégezni. Annak érdekében, hogy elkerüljék az úgynevezett perverz pózok kialakulását (büszkeség vagy pletykák formájában), alvás ajánlott kemény ágyon. Az is fontos, hogy rendszeresen gyakoroljon, különösen azokat, amelyek erősen befolyásolják a háti izmokat (síléc, úszás). A mellkasi mobilitás megtartását megfelelő légzésgyakorlással végezzük.

A hatásosságot olyan hatások határozzák meg, mint a masszázs, a reflexoterápia, a mágnesterápia. Eközben a betegség teljes gyógyulása lehetetlen, mert az egyetlen olyan dolog, amit az előírt ajánlások betartása mellett lehet elérni, a gátlás a betegség kialakulásában. Ezenkívül rendszeresen figyelni kell egy szakemberrel, akut kórházi kezelés alatt.

Ha gyanítja, hogy a betegség Bechterew, konzultáljon az ortopédia és a neurológus szakembereivel.

Ha úgy gondolja, hogy van Spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór) és a betegségre jellemző tünetek, az orvosok segíthetnek Önnek: egy ortopéd, egy neurológus.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

Polymyalgia rheumatica - egy gyulladásos betegség, amely megmutatkozó formájában izomfájdalom váll és medenceövön, amelyek gyakran kíséri láz és jelentős súlycsökkenés. A patológia pontos etiológiája még ismeretlen. Az időleges ízületi gyulladás általános klinikai tüneteihez adható. A leginkább érintett emberek 50-75 évesek. A nők sokkal gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a férfiak.

A thyreoiditis olyan betegségek egész csoportja, amelyek különböznek az etiológiában és egyetlen egységes eljárással egyesülnek, azaz a szövetek gyulladása a pajzsmirigyben. A tüdõgyulladás, amelynek tüneteit a betegség sajátos formájától függõen határozzák meg, szintén kialakulhat szájbetegség, olyan betegség, amelyben a megnagyobbodott pajzsmirigy egységes gyulladásos folyamatokon megy keresztül.

Zoonózis fertőző betegség, amely érintett területek főleg a szív- és érrendszeri, mozgásszervi, reproduktív és idegrendszeri emberek, az úgynevezett brucellózis. A mikroorganizmusok a betegség azonosítottak a távoli 1886 és a felfedezője a betegség az angol tudós Bruce Brucellosis.

A malária vektorborító betegségek egy csoportja, amelyet egy maláriás szúnyog harapásával továbbítanak. A betegség Afrikában, a Kaukázus országaiban terjed. Az 5 év alatti gyermekek a leginkább fogékonyak a betegségre. Évente több mint egymillió halálesetet veszünk fel. De a megfelelő időben történő kezelés megkezdésekor a betegség súlyos szövődmények nélkül folytatódik.

Lyme-kór, amely a következő meghatározások is a Lyme-kór, Lyme borreliosis, Tick-borne Lyme-kór különböző módon, a természetes fokális átvihető betegségek típusú. A borreliózist, melynek tünetei az ízületek, a bőr, a szív és az idegrendszer károsodásából állnak, gyakran krónikus, valamint ismétlődő saját tanfolyam jellemzi.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Spondylitis ankylopoetica: mi az, a kezelés, a tünetek, a tünetek, az okok

Bechterew-Striompell-Marie betegség (szinoviális spondylitis ankylopoetica)

A morbiditás 0,1-1% az általános populációban és 1-2% a HLA-B27 hordozók között. Általában Észak-Európa lakosságában fordul elő a késő serdülőkorban és a korai felnőttkorban. Az indiánok, a mexikói és a fejlődő országok valószínűleg 16 éves kor előtt találhatók meg. A férfiak között a betegek 3-szor több.

A betegség medián életkora 24-28 év.

A reumás betegségek körében előforduló népességben az AU a második helyet foglalja el az RA után. Jelentős földrajzi változások vannak azonban az előfordulásában.

Patológiai anatómia

  • Krónikus, többszervi gyulladásos folyamatok. A fennmaradó szeronegatív spondyloarthropatiák közé tartozik a reaktív ízületi gyulladás, a pikkelysömörrel társuló fiatalkori krónikus ízületi gyulladás, valamint különböző gyulladásos bélbetegségek.
  • Közvetlen kapcsolat a HLA-B27 antigénnel és genetikai hajlam. Az első generációs HLA-B27 pozitív rokonok 10-20% -a betegséget okoz.
  • Általában a zsinór és az ízületek csomópontjai és az ízületek kötődése helyet kap. A legaktívabb megnyilvánulások a közös erózió, a fibrosis és a csontosodás, ami a csigolyák fúziójához vezet.
  • A szív később szenved a betegségben, de előfordul néha az ízületek nyilvánvaló elváltozását.
  • Az aorta szelep elégtelensége (1-10%) a növekvő aortitiszhez vezet (1-10%), ami az aorta megvastagodását, összehajtását és dilatációját okozza; az aorta szelep fibrózisa, amely a szelepzárások megvastagodásához és lerövidítéséhez vezet, valamint csomók kialakulásához a szelepeken.
  • Az aorta- és a mitrális szelepcsatornák rostosodása az echokardiográfiára utal.
  • A mitrális szelep elülső szelepének megvastagodása ritka esetekben elégtelenséghez vezet.
  • Pericarditis (az esetek kevesebb, mint 1% -a).
  • A myocardium fibroze, ami szisztolés és diasztolés diszfunkciót okoz az echocardiographiában. Előreléphet a dilated cardiomyopathiában. A myocardium funkciója tovább romlik a másodlagos amiloidózis miatt.
  • Az atrioventricularis csomópont vezetőképességének zavarai, egészen a teljes blokádig.

A patogenezis immunológiai mechanizmusokkal társul.

A receptor elmélete az antigént a kórokozó kórokozójának receptoraként jeleníti meg. Egy másik elmélet az arthritispeptid elmélete.

A HLA-B27 antigénmolekulák a mikrobiális (pl. Klebsiella pneumoniae) receptorok és más trigger tényezőként hatnak. A kialakult immunrendszer komplex stimulálja a citotoxikus T-limfociták termelődését, ami károsíthatja azokat a sejteket és szöveteket, amelyek hasonló molekulával rendelkeznek ezzel az antigénnel. A HBA-B27-pozitív effektor hordozókban, a CD8 + -ben a baktériumok felszámolásához szükséges válasz csökken, míg a CD4 + T-sejt immunopatológiai reakciók fokozódnak.

Az antigének mimetikájának elmélete szerint hasonló a HLA-B27 receptor antigén és a mikrobiális antigén között, ami hozzájárulhat a beteg testének tartós megmaradásához. A HLA-B27 peptidek általában nem vonzzák a T-sejteket. Mindazonáltal bakteriális peptidek jelenlétében, amelyek keresztreagálnak velük, azok a T-sejtes autoimmun támadások célpontjai.

A spondilitisz ankilózisának okai

A betegség oka nem teljesen ismert. A betegség kialakulásának bizonyos szerepe fertőző és allergiás folyamatok, gerinc traumák, a húgyutak krónikus fertőzései. Tegyük fel a betegség örökletes természetét egy lehetséges autoszomális domináns örökléssel.

A betegség debütálása rendszerint fiatal korban következik be. A folyamat lassan halad - vannak remények és súlyosbodások. Leginkább a férfiak fertőzöttek (90%) 20-40 év alatt. A lakosság gyakorisága 1000 főre jut 1 esetben.

A betegség alapja a synovitis és a chondrit ízületek, elsősorban a gerinc, majd a rostos és a csontos ankylosis.

A betegek 95% -a hordoz HLA-B27 antigént (az általános populációban - 5-8% -ig). Megvizsgáljuk a fertőzés (Klebsiella és egyéb enterobakteriák) részvételét a betegség kialakulásában. Azt javasolják, hogy a HLA-B27 receptorként szerepet játszik a mikrobiális vagy más indukciós faktorokban. Az így létrejövő komplex stimulálja a citotoxikus T-limfociták termelődését, ami károsítja azokat a sejteket vagy szöveteket, amelyek ezen hisztokompatibilitási antigén molekulái.

A spondylitis ankylopoetica patomorfológiája

A sebek fejlődnek ki egy gyulladásos választ, hogy a granulációs szövet képződésének limfocitákat tartalmazó ilazmotsity, hízósejtek és makrofágok. A belső szervek hatással lehet szív (aortabillentyű AV-blokk), vese (amyloidosis, IgA-nephropathia), a szem (akut iritisz vagy iridociklitisz), tüdő (apikális fibrózis). A későbbi szakaszaiban AU fejleszteni fibrózis és csontos ankylosis (kiirtás csipöcsonti izületek, csigolyák csontosodási sindes-mofitov).

A spondylitis ankylopoetica jelei és tünetei

  • Láz és fogyás.
  • A hátán fokozatosan növekvő fájdalom növekszik, néha gyengül.
  • Krónikus fájdalom és reggeli merevség a mozgásokban (az esetek több mint 70% -a), fáradtság (65%), az ízületi mozgás korlátozása (47%).
  • Depresszió (az esetek 20% -a, főleg a nőknél) és fókuszos neurológiai tünetek.
  • Éles egyoldalú irit.
  • A mellkasi fájdalom és a légszomj a mellkas ízületeinek merevsége miatt.

Az első tünetek ritkán szembetegségek (iridocyclitis, uveitis).

A fájdalom csökkentése érdekében a betegek gyakran megpróbálnak hajlítani, ami később hozzájárul a kyphosis és az ágyéki lordózis bélésének kialakulásához. A gerincben fellépő ankylosis kialakulásával általában a fájdalom szindróma gyengül. Észrevehető hajlított "petíció benyújtója". A Forestier tünete nyilvánvaló, hogy nem képes elérni a szegycsont az állát.

A betegség szisztémás megnyilvánulása változatos. A kardiovaszkuláris rendszer vereségét, amely az esetek 20% -ában fordul elő, az aortitis, aorta szelep hiányossága, myocarditis és pericarditis jelentkezik. Alkalmanként glomerulonephritis alakul ki, gyakrabban mikro-vesebetegséggel és proteinuriával rendelkező IgA nephropathiában. Az osteoporosis miatt nyaki csigolyatörések lehetségesek.

Tipikusan a betegség lassú fejlődése (80% -ban) fokozatosan növekvő fájdalom kialakulásával, éjjel és reggel. A fájdalom és a merevség kétoldalú és állandó marad, a mellkasra terjedve. A betegek kb. 50% -a szenved a perifériás ízületekben (térd, boka, könyök, csukló, sztornokuláris, temporomandibularis). Az entészopátia fejlődésének jellemzője.

A vizsgálat során feltárták az ágyéki lordózis síkosságát és a paravertebrális izmok feszülését. Kimondva ellaposodik élettani görbe a gerinc ( „doskoobraznaya back”), és egyfajta nehézkes ( „supplicant pozíció”) alakul ki a későbbi szakaszaiban az AU. Annak megállapítására, a mobilitás a nyaki gerinc tüneteket vizsgálták Forestier és „álla - szegycsont” meghatározása a mozgástartomány a háti gerinc - tünete Ott és ágyéki - tünete Schober. A To-Mayer tüneteit elsősorban a lumbalis gerinc mozgása jellemzi. Az AS-re jellemző, hogy a gerinc mobilitásának és a mellkas légúti kitágulásának csökkenése 2,5 cm-re vagy annál kisebb. A sacroiliai ízület diagnosztizálásakor Kushelevsky-Patrick tesztjeit használják.

A belső szervek sérüléseit és a neurológiai rendellenességeket a betegek 10-30% -ánál észlelték.

Develop progresszív merevsége a gerinc, mellkasi kyphosis és hyperlordosis nyaki gerinc (kifozny nézet), a beteg testtartása változások - van egy „supplicant testtartás”, súlyos esetekben - egy éles hyphotikus görbület a gerinc.

A betegséget a gerincoszlop megérintésekor - még a betegség magasságában is - fájdalom hiánya jellemzi.

A betegség első megnyilvánulása az ágyékcsukló vagy a nyaki gerinc változása. Bizonyos esetekben a betegség perifériás alakja a váll vereségével, csípőízületekkel (rhizoméiás megjelenés), perifériás ízületekkel és a kezek ízületeinek bevonásával (skandináv fajok) alakul ki.

Az AS klinikai képét az ízületek, a csontok és a szomszédos lágyrészek, valamint az extra-artikuláris megnyilvánulások vereségéből alakítják ki.

A fájdalom intenzívebbé válik az éjszaka folyamán, és a maximálisan eléri a reggel, ami az aktivitás vagy a testmozgás növekedése után csökken (a "gél" jelensége). Előfordulhat, hogy az alsó hátfájás hiányzik vagy zavaró nem túl sok ahhoz, hogy ösztönözze a beteg orvosi segítségét.

A sakroilitis felfedezésére szolgáló fizikai vizsgálat során Kushelevsky tesztjeit használják.

Az enthesitesek szintén nyugtalanítják a beteg AU-t a pihenőidők után.

Az extraartikuláris megnyilvánulások lefedhetik az összes szervrendszert. A folyamat általánosságát fáradtság, anorexia és enyhe láz jellemzi. A HLA-B27 antigén fejlődésének és hordozójának stabil összefüggést talált. Az uveitis tünetei a szemgolyó, vörösség, homályos látás, fényérzékenység és könnyezés. A vereség egyoldalú, akut fejlődéssel és gyakori ismétlődéssel. A kardiovaszkuláris rendszer bevonása a betegség hosszú történetével rendelkező betegeknél megfigyelhető. Aortitist észleltek. A betegség hosszú időtartamú betegei fokozatosan progresszív fibrózist tapasztalhatnak a tüdő felső lebenyében. A "ló-farok" szindrómát a csigolya-testek osteoporotikus törése vagy az atlantoaxiális ízület szublukciója következtében figyeljük meg. A betegek 5-6% -ában az amyloidosis vagy az IgA nephropathia formájában vesekárosodott.

Szembetegségek. A betegség leggyakoribb jele az episcleritis vagy a szeros-fibrinos iridocyclitis, ritkábban - a posterior uveitis kialakulása, amelyek könnyen kezelhetők, de könnyen visszatérőek is. Mindegyik relapszuszta kíséri a látás romlását, a szemölcs kialakulását, esetleg a vérzést az elülső kamrában. Fejlett bonyolult szürkehályog, néha másodlagos glaukóma.

A spondylitis ankylopoetica diagnózisa

Differenciáldiagnózis Reuter-kórral, disztrófiás gerincvelővel, reumatoid és tuberkulózisos ízületi gyulladással járnak. A hátfájás a klinikai gyakorlatban gyakori tünet.

Az osteochondrosist izomtónusos, neurodisztrofás, vegetatív-érrendszeri tünetek jellemzik. A fájdalom nem jellemző gyulladásos. Az ESR és a CRP általában normális.

diagnosztika. A roentgenogram a csigolya testek csontritkulását és keresztirányú folyamatait tárja fel.

A laboratóriumi vizsgálatok, amelyekkel magabiztosan diagnosztizálhatja az AS-t, nem léteznek. Prevalenciája HLA-B27 antigén egy populáció (átlagosan 8-10% között a kaukázusiak és 2% - az emberek feketék), és a jelenlét más PAS nem teszik lehetővé, hogy támaszkodhat kizárólag a immun diagnosztika. Az AS csak a H1_A-B27-pozitív egyének 1-2% -ában fejlődik ki. Az információs mutatók szintén az ESR és az SRV szintjei, amelyek a betegek 50-70% -ában, és gyakran a magas értékekhez vannak igazítva.

Az AS diagnózisa elválaszthatatlan része röntgenvizsgálat. A betegség radiológiai jelei közé tartoznak a kétoldalú szimmetrikus szarkoilitis. Az érintett perifériás ízületekben nincsenek specifikusak, elkülönülnek más artritiszektől, változásoktól.

Mivel sok beteg gyengén expresszálta a helyi klinikai tüneteket, a sacroileitis nyilvánvaló röntgensugárjainak nagyon lassú megjelenését, az AS felismerése éveken át húzódott. A német kutatók szerint a férfiaknál az AS kezdete és diagnózisa között eltelt idő 8,5 év, a nők pedig 10 év.

X-ray változások a sacroiliacalis ízületek is előfordulhat különböző gyulladásos és nem gyulladásos betegségek, a nem spondyloarthropátiák, ami diagnosztikai összetettségét. Köztük említhető. Brucellózis, a tuberkulózis, a gennyes fertőzés, osteoarthritis, Forestier betegség, köszvény, Paget-kór, mellékpajzsmirigy-túlműködés, stb Ezért abból a célból, korai diagnózisa AS mindeddig elsősorban támaszkodni, így a klinikai adatok, mivel a családi és személyes kórtörténet, pozitív fizikai tesztek annak meghatározására sacroileitis, artritisz, a csípő vagy a váll ízületek a betegség kezdete, iritis történelem vagy vizsgálatot, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet; az SRV megnövekedett tartalma, a H1_A-B27-antigén jelenléte.

megjelenítés

  • A sacroiliac ízületek eróziója és szklerózisa.
  • A csigolyák és szindesmofiták deformációja, ami fomirovaniyu gerinchez vezet "bambusz" formában.

Vérvizsgálat

  • Nincsenek diagnosztikai vizsgálatok.
  • Az ESR az esetek 75% -ában nőtt.

Spondylitis ankylopoetica kezelés

  • NSAID-ok és szulfaszalazin.
  • Komplikációk speciális kezelése. Előfordulhat, hogy a szív vagy a gerinc működésére van szükség.
  • Genetikai tanácsadás.

A terápia célja: a fájdalom és a gyulladás súlyosságának csökkentése, a gerincferencia zavarainak csökkentése, a betegség progressziójának lassítása.

Minden beteg naponta testmozgást mutat be a gerincmozgások maximális mozgási volumenének fenntartásához, az izmok erősítéséhez, az ankilózis progressziójának csökkentéséhez. A masszázs és a fizioterápia hatékonysága nem bizonyított.

Az indometacint, a diklofenakot a maximális napi dózisban kell adagolni, majd csökkenteni kell.

A glükokortikoszteroidok (GCS), az immunszuppresszív szerek, az aminokinolin készítmények nem mutattak hatékonyságot. Az SCS-t azonban az elülső uveitis, myocarditis, aortitis, IgA-nephropathia esetén alkalmazzák.

A betegeket tanácsos alvás nehéz matracok, naponta 2-3 alkalommal gyakorolni, és a légzőtorna, elkerülése ugrás, futás, emelés súlyokat. Vízterápia, úszás, masszázs, fizioterápia.

Az alapterápia eszközeként szulfaszalazint vagy salazopiridazint használnak. Amikor a szisztémás manifesztációk metotrexátot használnak. Az AS septikus változatának kezelésére 20-30 mg / nap prednizolont vagy metilprednizolonnal végzett impulzusterápiát kell alkalmazni. A perifériás ízületek artritiszében a hosszú hatású GCS (diprospan, kenalog, metipred) intraartikuláris alkalmazása javasolt. Az izomgörcs eltávolításához izomrelaxánsokat alkalmaznak: midokalam (100-150 mg / nap). A terápiás intézkedések komplexében az AC magas aktivitása magában foglalja a hemoszorpciót és a plazmaferezist.

kilátás

  • A betegség növekvő időtartamával nagyobb a kockázata az aorta és a szelepek bevonásának. Előreléphet vagy megoldható.
  • A halál a szív szövődményei, például a teljes atrioventricularis blokád miatt következik be.

Viszonylag kedvező: a fogyatékosság a betegség 10-20% -ánál hosszabb idő alatt alakul ki. Súlyos szövődmények (az atlanto ízület, az amyloidózis, aortaellenes elégtelenség subluxációja) kevesebb mint 5% -ban fejlődnek.